近日，湖北有關(guān)部門發(fā)布《湖北省全面落實(shí)國家組織藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案(征求意見稿)》(以下簡稱《方案》)。對(duì)于《聯(lián)盟地區(qū)(湖北)藥品集中采購中選結(jié)果》中的25個(gè)中選品種及中選價(jià)格，將在2019年11月底前完成中選藥品采購平臺(tái)配送關(guān)系勾選、確認(rèn)和生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購協(xié)議簽訂等準(zhǔn)備工作。預(yù)計(jì)將在2019年12月至2020年12月按實(shí)施方案和相關(guān)配套政策落實(shí)相關(guān)工作。
 
　　其中值得注意的是，湖北省此次《方案》對(duì)于醫(yī)保支付做出了眾多調(diào)整改革。其中將中選藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責(zé)任，對(duì)未完成中選藥品約定采購量、不及時(shí)付款等行為進(jìn)行懲戒，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。對(duì)因規(guī)范使用中選藥品減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，不調(diào)減當(dāng)年度醫(yī)保總額預(yù)算額度。

在確保供應(yīng)和保證藥品質(zhì)量上，湖北《方案》明確中選藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障中選藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，要加強(qiáng)對(duì)中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度。

湖北鼓勵(lì)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇配送能力強(qiáng)、信譽(yù)度好的經(jīng)營企業(yè)配送中選藥品，通過協(xié)議規(guī)范配送行為，鼓勵(lì)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送。

帶量采購下，一般藥企都是要選擇商業(yè)公司來配送，不過也有工貿(mào)一體的企業(yè)有能力自主配送，湖北《方案》就為此留出了一條通路。今后帶量采購涉及品種越來越多時(shí)，藥企出于節(jié)約成本的考慮，或許有動(dòng)力自建商業(yè)公司進(jìn)行配送。

 
　　而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì))的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。眾所周知，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。此次湖北探索調(diào)整醫(yī)保支付方式的改革，或?qū)⒏玫乇Ｕ蠀⒈Ｈ藛T權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，或能充分發(fā)揮出醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。
 
　　除了完善醫(yī)保支付方式外，《方案》還表示將完善國家集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)，對(duì)部分采購價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2年內(nèi)調(diào)整到位。
 
　　此次循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)的支付方式調(diào)整，在支付標(biāo)準(zhǔn)上，將對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。其主要目的應(yīng)該是為了保障患者的基本用藥，降低醫(yī)藥花費(fèi)，以及推進(jìn)分級(jí)診療等。
 
　　加上此前已經(jīng)透露，將確保在今年12月份落地實(shí)施帶量采購擴(kuò)圍結(jié)果的安徽省，近期已有兩個(gè)省明確要在12月啟動(dòng)帶量采購擴(kuò)圍的落實(shí)實(shí)施。按照之前國家統(tǒng)一部署，全面執(zhí)行、穩(wěn)步推進(jìn)國家組織藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍的相關(guān)政策和結(jié)果來看，年底或許還會(huì)有多個(gè)省份集中實(shí)施帶量采購擴(kuò)圍結(jié)果。